意向再植术（Intentional Replantation，IR）是一项在牙科领域应用了250多年的技术，它包括特定牙齿拔出术、体外根周手术、牙齿重新定位与再植术三个步骤。尽管远期效果尚缺乏充分依据，IR已被认为是一种可保留将要拔除的天然牙的快速、可靠且可评估预后的方法。
牙齿拔出与牙周韧带的重要性
IR技术首先需要拔出牙齿。有研究者指出，牙齿拔出过程中受到的机械损伤是造成术后牙根吸收的主要原因。因此，牙齿的完整拔出和健全牙周韧带的保留是IR成功的关键。近期的研究表明，术前实施2-3周的阻生齿牵引正畸，可以增加牙齿的移动性和牙周韧带的量，防止拔出过程中牙根的折断，并有利于健康牙周韧带的保留，从而减少术后牙根的吸收和黏连。
术前准备与检查
在进行IR手术前，需要进行一系列的术前准备和检查。以下是一些关键的步骤：
- 牙颌模型：牙颌模型旨在获取患者的牙、牙槽突、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准备情况。
- X线摄片检查：X线摄片是确定诊断、治疗计划的主要步骤。通常包括根尖牙片、全颌曲面断层片、头颅定位正、侧位片。
- 颅面及牙颌摄影：包括正、侧位颅面像及牙颌正侧位像，以观察颜面软组织正侧貌形态、比例、对称性和口唇与牙齿以及颌关系。
牙弓的形态与大小
使上下颌牙弓的形态、大小、协调一致对于IR手术的成功至关重要。正畸医生应将上下颌模型置于正常位置上观察牙弓大小，形态是否协调。例如，对于Ⅱ类患者，由于下牙弓咬在上牙弓的后方，常常使上牙弓前磨牙区缩窄，牙弓的形态变尖。如果前移下颌至磨牙呈中性治关系时，上牙弓的前磨牙区狭窄形成颌干扰，妨碍下颌就位。因此，术前阻生齿牵引正畸时必须扩大上牙弓，去除颌干扰，使上下牙弓的形态、大小，在术后的位置上协调一致。
矫治异常的颌曲线
牙弓颌面应具有正常的颌曲线，牙弓内的高位牙，低位牙应矫治到正常的位置，使颌曲线的曲度达到正常，上下颌曲线协调一致。例如，如下颌前牙颌曲线过大，手术移动颌骨位置时形成颌干扰，妨碍颌骨就位，矫治颌曲线曲度时应压低下前牙、或升高后牙或二者兼用。
术后并发症与处理
正颌外科患者术前术后的阻生齿牵引正畸可能会出现一些并发症。例如，服用某些药物后，产生口腔干燥并发症。由于患者没有足够的唾液分泌，正畸矫治器附耳（如托槽、带环、拉钩、钢丝等）会严重刺激口腔黏膜，导致口腔黏膜溃烂、溃疡，使患者难以继续治疗。此时宜用一些保护性材料，如专用蜡等，涂在矫治器托槽、带环等表面，使其光滑，减小刺激，并注重口腔卫生保健。
总之，意向再植术是一种在牙科领域应用了250多年的技术，它可以帮助患者保留将要拔除的天然牙。然而，为了确保手术的成功，术前需要进行一系列的准备和检查，并且术后需要密切关注并发症的发生。